Егрн это что: что это за документ и что в него входит?

Содержание

Зачем нужна выписка из ЕГРН

В Кадастровую палату по Волгоградской области регулярно поступают обращения от граждан, касающиеся получения выписок из Единого государственного реестра недвижимости (ЕГРН).

Недвижимость — неотъемлемая часть жизни любого человека. Ее приобретение всегда требует повышенного внимания. Особенно остро это ощущается сегодня, когда манипуляции мошенников становятся все более изощренными. Выписка из ЕГРН снижает риск возникновения спорных ситуаций и сегодня является обязательным условием для оформления сделок с недвижимостью.

С января 2017 года все данные кадастрового учета и регистрации прав объединили в общий государственный реестр — ЕГРН. В ЕГРН содержится как учетно-техническая информация обо всех объектах недвижимости России (данные из кадастра), так и данные о правах и переходах прав на эти объекты (данные из реестра прав). Все эти сведения выдаются в виде специальных справок – «выписок».

Вот основные обстоятельства, когда и зачем может потребоваться выписка из ЕГРН:

1. Если вы решили улучшить жилищные условия. При постановке на учет выписка просто необходима: она является непосредственным свидетельством, что семья нуждается в расширении жилой площади.

2. При совершении любых сделок покупки и продажи недвижимости. Информация в выписке из ЕГРН является подтверждением права на собственность и того, что все данные совпадают с заявленными.

3. Оформление наследства. Актуальные данные из выписки помогут корректно осуществить переход права собственности между новым и предыдущим владельцами.

4. Дарение. Также выписка подтвердит право собственности дарителя на собственность.

5. Приватизация. Регистрация и постановка объекта недвижимости на учет на каждом этапе требует наличия выписки из ЕГРН.

6. Кредитование в банке. Если это происходит с залогом имущества, в банке потребуется документ, подтверждающий, что вы имеете право на недвижимость.

7. Споры и судебные разбирательства. Так как документ содержит не только данные о том, кто на данный момент является собственником имущества, но и информацию, когда и от кого было приобретено или передано имущество, с помощью выписки из ЕГРН можно легко выявить мошенника или истинного наследника.

Документ также содержит сведения о количестве владельцев имущества и о любых ограничениях, наложенных на него.

Выписки из ЕГРН бывают нескольких типов, то есть они могут содержать разные типы сведений (в зависимости от запроса), например:

— об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости;

— о правах отдельного лица на имевшиеся (имеющиеся) у него объекты недвижимости;

— о переходе прав на объект недвижимости;

— о содержании правоустанавливающих документов;

— о признании правообладателя недееспособным или ограниченно дееспособным;

— о зарегистрированных договорах долевого участия в строительстве.

Существуют и другие типы выписок из единого реестра, но к сделкам купли-продажи квартир они не имеют отношения.

Выписки из ЕГРП могут предоставляться по выбору заказчика — в виде бумажного документа, если заказываешь Выписку через МФЦ или в электронном виде с помощью онлайн-сервиса на сайте Росреестра.

За предоставление выписки уплачивается госпошлина.

Сведения, содержащиеся в ЕГРН, предоставляются в срок не более трех рабочих дней со дня получения органом регистрации прав, т.е. Кадастровой палатой Волгоградской области. В случае поступления запроса в Кадастровую палату через МФЦ срок получения заявителем выписки не должен превышать пять рабочих дней.

для чего нужна и зачем ее делать онлайн

Выписка из ЕГРН – это документ, подтверждающий государственную регистрацию объекта недвижимости, содержащий сведения
из Единого Государственного Реестра Недвижимости (ЕГРН).

Недвижимость — неотъемлемая часть жизни любого человека. Ее приобретение всегда требует повышенного внимания.
Особенно остро это ощущается сегодня, когда манипуляции мошенников становятся все более изощренными. Выписка из ЕГРН снижает риск возникновения спорных ситуаций и сегодня является
обязательным условием для оформления сделок.

С января 2017 года все данные кадастрового учета и ЕГРП объединили в общий государственный реестр — ЕГРН. Такая
выписка включает в себя все основные данные об объекте недвижимости, поэтому ответ на вопрос: «Зачем нужна выписка
из ЕГРП?», — остался прежним, хотя база теперь является объединенной. Если вы не знаете, для чего нужна справка
ЕГРН, то советуем заказать выписку из реестра при совершении любых действий с недвижимым имуществом.

Более подробный ответ на этот вопрос вы найдете в нашей статье.

Чем вызвана необходимость оформления выписки из ЕГРН?

Планируя любые сделки с недвижимостью, прежде всего, хочется быть уверенным в том, что имущество не подвержено
аресту, не находится в залоге и не принадлежит третьему лицу. Единственный законный способ запросить эти данные —
заказать выписку из ЕГРН. Максимально удобным вариантом получить ее сегодня является электронный формат выписки. Вы
можете оформить заявку прямо на нашем сайте и получить справку максимально быстро — за пару часов. Данные
предоставляются напрямую из базы ЕГРН.

Вот основные обстоятельства, когда и зачем может потребоваться выписка из ЕГРН:

Если вы решили улучшить жилищные условия. При постановке на учет выписка просто необходима: она является
непосредственным свидетельством, что семья нуждается в расширении жилой площади.
При совершении любых сделок покупки и продажи недвижимости. Информация в выписке из ЕГРН является подтверждением
права на собственность и того, что все данные совпадают с заявленными.
Оформление наследства. Актуальные данные из выписки помогут корректно осуществить переход права собственности
между новым и предыдущим владельцами.
Дарение. Также выписка подтвердит право собственности дарителя на собственность.
Приватизация. Регистрация и постановка объекта недвижимости на учет на каждом этапе требует наличия выписки из
ЕГРН.
Кредитование в банке. Если это происходит с залогом имущества, в банке потребуется документ, подтверждающий, что
вы имеете право на недвижимость.
Споры и судебные разбирательства. Так как документ содержит не только данные о том, кто на данный момент
является собственником имущества, но и информацию, когда и от кого было приобретено или передано имущество, с
помощью выписки из ЕГРН можно легко выявить мошенника или истинного наследника.

Для чего нужен ЕГРН?

С 1998 года все, что происходило с недвижимым имуществом, записывалось в единый государственный реестр прав. Сегодня
ЕГРП и ЕГРН — это общий реестр, где хранится вся информация об имуществе. Документ, который содержит все данные по
конкретному объекту недвижимости — выписка из ЕГРН.

Как только происходит какая-либо операция с недвижимостью, все данные в обязательном порядке заносятся в реестр. Сюда
попадают:

любые изменения прав собственности;
регистрация любых договоров, связанных с недвижимым имуществом;
данные об арестах и залоге, а также документ-основание и срок;
все данные о зарегистрированных лицах;
кадастровый номер и кадастровая стоимость объекта недвижимости.

Так, если вы заказываете электронную или бумажную выписку из ЕГРН, вы автоматически становитесь неуязвимы со стороны
мошенников. Вы получаете единственный и достоверный экземпляр документа, где четко прописано, кто собственник
недвижимости, есть ли какие-то ограничения. Это также обезопасит от приобретения, например, квартиры, которая
окажется под арестом за неуплату ипотеки предыдущих владельцев, и оградите себя от нежданных «родственников»,
которые оказались не выписаны.

Выписка из ЕГРН: основные моменты

Мы разобрались, зачем нужен ЕГРН. Теперь важно понять, сколько действует выписка и где ее можно применить.

Выписка ЕГРН выдается лицам, заинтересованным в ее получении, за фиксированную плату, установленную Российским
законодательством. Размер госпошлины зависит лишь от формы лица, которому нужна выписка из ЕГРП, будь то органы
власти, юридические или физические лица.

С момента подачи запроса данные из ЕГРН могут быть выданы как в письменном (5 дней), так и в электронном виде (3 дня
или несколько часов). При этом, если требование предоставить какие-либо данные противоречит законодательству или в
реестре нет нужных данных, вам придет отказ с текстом, что информации по данному объекту недвижимости не
зарегистрировано. Важно, что до момента основания реестра подобный учет данных никто не вел, поэтому в нем нельзя
найти записи об объектах, сделки по которым совершались раньше 31 января 1998 года.

Стоимость

Текущий размер госпошлины за выписку из ЕГРН составляет:

Физическое лицо		Юридическое лицо		Органы власти
Бумажная	Электронная	Бумажная	Электронная	Бумажная	Электронная
Обычная выписка из ЕГРН
400	250	1100	700	400	250
Расширенная выписка из ЕГРН
750	300	2200	750
Выписка из ЕГРН о признании правообладателя недееспособным или ограниченно дееспособным
950	400	не предоставляется	не предоставляется	950	400
Выписка из ЕГРН о содержании правоустанавливающих документов
600	400	1700	800	1700	800
Выписка из ЕГРН о переходе прав собственности на объект недвижимости
400	250			1100	500

Кол-во субъектов	Выписка на бумажном носителе, руб		Электронная выписка, руб
Кол-во субъектов	Физ. лицо	Юр. лицо	Физ. лицо	Юр. лицо
1 субъект РФ	650	1800	400	650
2-28 субъектов РФ	1250	2500	500	850
29-56 субъектов РФ	1550	2800	650	1000
Более 57 субъектов РФ	1800	3000	750	1100

Размер госпошлины о правах отдельного лица на имеющиеся у него в настоящее время, либо имевшиеся ранее объекты
недвижимости зависят от числа субъектов РФ, на которых они зарегистрированы:

Содержание

Основные данные, которые содержатся во всех видах выписки:

ФИО владельцев всех долей недвижимости.
Форму собственности.
Дату регистрации права на объект недвижимости.
Наличие обременений или ареста.
Кадастровые характеристики.
Стоимость.
Характеристику имущества, включая размеры и этажность
План объекта.

Одним из самых важных факторов является при покупке недвижимости является именно наличие обременений и ареста.

Выписка из ЕГРН онлайн

Получение документов через интернет постепенно становится стандартным и привычным действием. В онлайн-сервисе «КТО
ТАМ» вы можете получить электронную выписку из ЕГРН, не выходя из дома. Это избавит вас от возможных очередей в
госструктурах, и значительно сократит время ожидания готового документа.

Прямо сейчас вы можете зарегистрироваться, заказать выписку и узнать, кто собственник имущества или недвижимости,
есть ли на нем какой-либо арест или ограничения, а также узнаете, является ли оно залоговым. Документ поможет вам
всегда быть в курсе текущей ситуации, а значит, не попасться на провокации мошенников.

Интернет-сервис «КТО ТАМ» напрямую подключается к базе Росреестра, поэтому мы гарантируем достоверность информации.
Таким образом, вы можете узнать необходимые данные о любом объекте недвижимости. В режиме онлайн вы можете получить
данные из реестра в любое время суток. Оцените ряд преимуществ при заказе выписки из ЕГРН именно через наш сервис:

Среднее время ожидания выписки — около 2-х часов. Вероятны некоторые отклонения от заявленного времени в случае
проведения технических работ, что случается крайне редко.
Сразу после активации вашего профиля вы получаете доступ к просмотру статуса вашего заказа.
Если при регистрации профиля на сервисе вы укажете свой мобильный, мы оповестим вас о готовом документе
смс-сообщением.
Возможность распечатки выписки из ЕГРН напрямую в личном кабинете.
Доступная цена на услугу, действующая в рамках государственной пошлины, установленной Минэкономразвития.

Как получить выписку из ЕГРН в тот же день?

Оформление электронной выписки из ЕГРН не составит труда, если вы знаете точный адрес недвижимости или ее кадастровый
номер. Заказать выписку вы можете прямо на нашем сайте: всего пара кликов, и уже через несколько часов после оплаты
пошлины вам будет представлен документ в личном кабинете.

Если вам нужна выписка из ЕГРН на квартиру, просто нажмите на кнопку «Заказать выписку», и заполните все обязательные
поля. Вы можете заказать выписку на любой объект в Российской федерации, при этом не важно, где вы будете
находиться. Желаете сократить время получения выписки до минимума? У нас вы можете получить онлайн-выписку за
символичную цену и оформить ее удобным для вас способом.

Автор: проект Кто Там

4.6

139136

Оцените статью

Гипокалиемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных электролитных нарушений, встречающихся в клинической практике. Гипокалиемия более распространена, чем гиперкалиемия, и в большинстве случаев протекает в легкой форме. Степень тяжести классифицируется как легкая, когда уровень калия в сыворотке составляет от 3 до 3,4 ммоль/л, умеренная, когда уровень калия в сыворотке составляет от 2,5 до 3 ммоль/л, и тяжелая, когда уровень калия в сыворотке составляет менее 2,5 ммоль/л. Значения, полученные из плазмы и сыворотки, могут отличаться. Поэтому важно знать источник отбора проб. По сравнению с уровнями в плазме, уровни в сыворотке обычно немного выше из-за задержки обработки и/или эффекта свертывания крови. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гипокалиемии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов с этим состоянием последующему наблюдению.

Цели:

Опишите этиологию гипокалиемии.
Обобщите факторы риска гипокалиемии.
Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению гипокалиемии.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с гипокалиемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Одним из наиболее частых нарушений электролитного баланса, наблюдаемых в клинической практике, является гипокалиемия. Гипокалиемия встречается чаще, чем гиперкалиемия; однако в большинстве случаев заболевание протекает легко. Хотя есть небольшие отклонения, приемлемый нижний предел нормального уровня калия в сыворотке составляет 3,5 ммоль/л. Степень тяжести классифицируется как легкая, когда уровень калия в сыворотке составляет от 3 до 3,4 ммоль/л, умеренная, когда уровень калия в сыворотке составляет от 2,5 до 3 ммоль/л, и тяжелая, когда уровень калия в сыворотке составляет менее 2,5 ммоль/л. Значения, полученные из плазмы и сыворотки, могут отличаться. Поэтому важно знать источник отбора проб. По сравнению с уровнями в плазме, уровни в сыворотке обычно немного выше из-за задержки обработки и/или эффекта свертывания.[1][2][3][4]

Этиология

Гипокалиемия может быть вызвана различными причинами. Эти этиологии могут быть помещены в следующие категории:

Снижение потребления калия
Трансеклеточные сдвиги (повышенное внутриклеточное поглощение)
.
В целом, гипокалиемия связана с диагнозами сердечных заболеваний, почечной недостаточности, недоедания и шока. Гипотермия и повышенная продукция клеток крови (например, при лейкемии) являются дополнительными факторами риска развития гипокалиемии. Существуют подгруппы пациентов, предрасположенных к развитию гипокалиемии. Например, психиатрические пациенты подвержены риску гипокалиемии из-за медикаментозной терапии. Гипокалиемия также распространена у госпитализированных пациентов, в частности, у детей, у пациентов с лихорадкой и у тех, кто находится в критическом состоянии. Кроме того, в развивающихся странах повышенный риск смертности наблюдается у детей, когда тяжелая гипокалиемия связана с диареей и тяжелой недостаточностью питания.
Патофизиология
Калий находится преимущественно внутриклеточно, где он является наиболее распространенным катионом и участвует в клеточной регуляции и некоторых клеточных процессах. Фракция калия во внеклеточной жидкости невелика. Следовательно, уровни в плазме или сыворотке не являются надежным индикатором общих запасов калия в организме. Гомеостаз калия поддерживается за счет комбинации регуляции острых клеточных сдвигов между отделами внеклеточной и внутриклеточной жидкости, почечной экскреции и, в меньшей степени, желудочно-кишечных потерь.
Гипокалиемия может возникать в результате снижения потребления калия, трансцеллюлярных сдвигов (повышенное внутриклеточное поглощение) или повышенной потери калия (через кожу, желудочно-кишечный тракт и почки). Снижение потребления калия само по себе редко приводит к гипокалиемии из-за способности почек эффективно минимизировать экскрецию калия. Однако снижение потребления может быть причиной гипокалиемии при наличии других причин, таких как недоедание или терапия диуретиками. Клеточному поглощению калия способствуют алкалемия, инсулин, бета-адренергическая стимуляция, альдостерон и ксантины, такие как кофеин. Большинство случаев гипокалиемии возникает в результате желудочно-кишечных (ЖКТ) или почечных потерь. Потери калия почками связаны с повышенной стимуляцией минералокортикоидных рецепторов, например, при первичном гиперренинизме и первичном альдостеронизме. Повышенная доставка натрия и/или неабсорбируемых ионов (диуретическая терапия, дефицит магния, генетические синдромы) в дистальный отдел нефрона также может привести к потере калия почками. Потери в желудочно-кишечном тракте являются частой причиной гипокалиемии, при этом тяжелая или хроническая диарея является наиболее распространенной внепочечной причиной гипокалиемии.[5][6][7]
Анамнез и физикальное исследование
Причина гипокалиемии очевидна из анамнеза пациента. Таким образом, расспросы должны быть сосредоточены на наличии желудочно-кишечных потерь (рвота, диарея) и сопутствующих сердечных заболеваниях, а также на тщательном обзоре лекарств (инсулин, бета-агонисты, использование диуретиков). Клинические проявления в основном вовлекают костно-мышечную и сердечно-сосудистую системы. Следовательно, физикальное обследование должно быть направлено на выявление неврологических проявлений и сердечных аритмий.
Клинические симптомы гипокалиемии не проявляются до тех пор, пока уровень калия в сыворотке не станет менее 3 ммоль/л, за исключением случаев резкого падения или наличия у пациента процесса, который потенцируется гипокалиемией. Тяжесть симптомов также, как правило, пропорциональна степени и продолжительности гипокалиемии. Симптомы исчезают при коррекции гипокалиемии.
Значительная мышечная слабость возникает при уровне калия в сыворотке ниже 2,5 ммоль/л, но может наблюдаться и при более высоком уровне, если начало острое. Подобно слабости, связанной с гиперкалиемией, картина носит восходящий характер, затрагивая нижние конечности, прогрессируя, вовлекая туловище и верхние конечности и потенциально прогрессируя до паралича. Пораженные мышцы могут включать дыхательные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности и смерти. Поражение желудочно-кишечных мышц может вызвать кишечную непроходимость с сопутствующими симптомами тошноты, рвоты и вздутия живота. Тяжелая гипокалиемия также может привести к мышечным судорогам, рабдомиолизу и, как следствие, миоглобинурии. Периодический паралич — редкое нервно-мышечное заболевание, наследственное или приобретенное, вызванное острым трансцеллюлярным переходом калия в клетки. Он характеризуется потенциально фатальными эпизодами мышечной слабости или паралича, которые могут повлиять на дыхательные мышцы.
Гипокалиемия может привести к различным сердечным аритмиям. Хотя сердечные аритмии или изменения на ЭКГ, скорее всего, связаны с умеренной или тяжелой гипокалиемией, существует высокая степень индивидуальной вариабельности, которая может наблюдаться даже при незначительном снижении уровня в сыворотке крови. Эта изменчивость зависит от сопутствующих факторов, таких как истощение запасов магния, терапия наперстянкой и другие. При этом характерные изменения ЭКГ проявляются не у всех больных. Изменения ЭКГ, которые происходят, сначала представляют собой уплощение зубца T, за которым следует депрессия ST и появление зубца U, который бывает трудно отличить от зубца T. Зубец U часто наблюдается в боковых прекардиальных отведениях от V4 до V6. Также может наблюдаться удлинение интервалов PR и QT. Риск аритмий наиболее высок у пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердца и получающих дигоксин или антиаритмические препараты. Применение анестезии на фоне гипокалиемии также связано с риском развития аритмии и нарушения сердечной сократимости, но в большей степени при острой, чем при хронической гипокалиемии.
Гипомагниемия часто сочетается с гипокалиемией и может усугубить ее, особенно при хронической диарее, алкоголизме, генетических заболеваниях, применении диуретиков и химиотерапии. Оба способствуют развитию сердечных аритмий. Сочетание гипокалиемии и гипомагниемии связано с повышенным риском пируэтной тахикардии, особенно у лиц, получающих препараты, удлиняющие интервал QT. Кроме того, гипомагниемия может увеличивать потери калия с мочой, тем самым снижая уровень калия в сыворотке, а также предотвращать реабсорбцию калия с мочой, тем самым препятствуя восполнению запасов калия.
Наконец, длительная гипокалиемия может вызвать структурные и функциональные изменения в почках, которые включают ухудшение концентрационной способности, увеличение продукции аммиака, изменение реабсорбции натрия и увеличение абсорбции бикарбоната. Гипокалиемия также может привести к непереносимости глюкозы за счет снижения секреции инсулина.
Оценка
Как указывалось ранее, этиология гипокалиемии очевидна из анамнеза пациента. В редких случаях, когда этиология неясна, следует провести диагностическую оценку. Диагностическая оценка включает оценку экскреции калия с мочой и оценку кислотно-щелочного состояния. Оценка экскреции калия с мочой может помочь отличить почечные потери от других причин гипокалиемии. Измерение экскреции калия в идеале проводится путем сбора мочи за 24 часа. Экскреция более 30 мЭкв калия в сутки указывает на неадекватную потерю калия почками. Альтернативные методы измерения включают определение концентрации калия в моче или отношение калия к креатинину в моче. Концентрация калия в моче более 15 ммоль/л или соотношение более 13 мЭкв/ммоль креатинина, соответственно, также указывает на неадекватную потерю калия почками. После определения наличия или отсутствия потери калия почками следует определить кислотно-щелочное состояние. Наличие метаболического ацидоза или алкалоза с потерей калия почками или без нее может еще больше сузить дифференциальную диагностику. Помимо диагностической оценки, необходима оценка уровня магния в сыворотке, мышечной силы и электрокардиографических изменений, поскольку последние два требуют немедленного вмешательства.
Лечение/управление
Основными целями терапии гипокалиемии являются предотвращение или лечение опасных для жизни осложнений, восполнение дефицита калия, а также диагностика и устранение основной причины. Терапевтическая срочность зависит от тяжести гипокалиемии, наличия сопутствующих заболеваний и скорости снижения уровня калия в сыворотке. Также важно выяснить причину гипокалиемии и понять, является ли она вторичной по отношению к трансцеллюлярным сдвигам или дефициту калия. Несмотря на это, заместительная терапия калием показана в большинстве случаев гипокалиемии, особенно связанных с почечной или желудочно-кишечной потерей. Наличие сопутствующей гипомагниемии также следует исследовать и при ее наличии скорректировать. При наличии гипомагниемии гипокалиемия может быть невосприимчива к заместительной терапии только калием.[8][9]][10][11]
Клинических проявлений не бывает при легкой и умеренной гипокалиемии; таким образом, восполнение не является срочным. Гипокалиемию от легкой до умеренной обычно лечат пероральными добавками калия. Обычно достаточно введения 60–80 ммоль/день в разделенных дозах в течение нескольких дней или недель. Пероральные добавки могут раздражать слизистую оболочку ЖКТ, приводя к кровотечению и/или изъязвлению, но связаны с более низким риском рецидива гиперкалиемии. Его следует принимать с большим количеством жидкости и пищи. В большинстве случаев предпочтительным препаратом для заместительной терапии является хлорид калия. Повышение содержания калия в пище обычно недостаточно для лечения гипокалиемии, потому что большая часть калия, содержащегося в пищевых продуктах, связана с фосфатами. Большинство случаев гипокалиемии связаны с истощением запасов хлоридов и лучше всего реагируют на замещение хлоридом калия. При непереносимости пероральной терапии вводят внутривенное (IV) восполнение.
Заместительную терапию следует проводить быстрее при тяжелой гипокалиемии или при наличии клинических симптомов. Предпочтительным является хлорид калия в дозе 40 ммоль каждые 3–4 часа в виде 3 доз. Быстрая коррекция может быть обеспечена пероральным и/или внутривенным введением. Внутривенное введение предпочтительнее при сердечной аритмии, токсичности наперстянки и недавней или продолжающейся сердечной ишемии. Боль и флебит обычно возникают при внутривенных периферических инфузиях, когда скорость инфузии превышает 10 ммоль в час. Существует также риск рикошетной гиперкалиемии, когда показатели дозы превышают 20 ммоль в час. В целом, 20 ммоль хлорида калия в час повышают уровень калия в сыворотке в среднем на 0,25 ммоль в час. Калий не следует давать в растворах, содержащих декстрозу, поскольку декстроза будет стимулировать секрецию инсулина, что усугубит гипокалиемию. Уровень калия в сыворотке следует проверять каждые 2–4 часа. Восполнение запасов калия может происходить медленнее, если уровень калия в сыворотке постоянно превышает 3 ммоль/л или исчезают клинические симптомы. Независимо от степени тяжести требуется тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке, поскольку у госпитализированных пациентов часто развивается гиперкалиемия.
Дефицит калия напрямую зависит от тяжести гипокалиемии. Каждое снижение сывороточной концентрации на 0,3 ммоль/л приводит к уменьшению примерно на 100 ммоль общих запасов калия в организме. Точная количественная оценка затруднена, особенно в тех случаях, когда причиной гипокалиемии являются трансцеллюлярные сдвиги. Поэтому требуется тщательный мониторинг для предотвращения гиперкалиемии от чрезмерного приема добавок.
Целью восполнения калия в связи с почечной или желудочно-кишечной потерей является немедленное повышение концентрации калия в сыворотке крови до безопасного уровня, а затем восполнение оставшегося дефицита в течение нескольких дней или недель. Калийсберегающие диуретики также следует рассматривать, когда этиология гипокалиемии связана с потерей калия почками, поскольку одной заместительной терапии калием может быть недостаточно.
Необходимо установить наличие кислотно-щелочного расстройства, так как лечение может различаться в зависимости от этиологии гипокалиемии, вызванной перераспределением калия из внеклеточной жидкости в клетки (перераспределительная гипокалиемия). При наличии паралича или сердечных аритмий в этих условиях следует учитывать восполнение запасов калия. Рикошетная гиперкалиемия является потенциальным осложнением терапии калием, когда причиной гипокалиемии является перераспределительная гипокалиемия. Когда исходный процесс, вызывающий перераспределение, разрешается или корректируется, переход калия из внутриклеточной во внеклеточную жидкость в сочетании с восполнением запасов калия может привести к гиперкалиемии. Восполнение запасов калия у пациентов с периодическим параличом сопряжено с высоким риском рецидива гиперкалиемии. Независимо от этиологии необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке из-за повышенного риска гиперкалиемии при заместительной терапии.
Differential Diagnosis
- Bartter syndrome
- Hypocalcemia
- Hypomagnesemia
- Metabolic alkalosis
Enhancing Healthcare Team Outcomes
The management of hypokalemiamultidiciplinary because it can happen любому пациенту на любом медицинском этаже или даже амбулаторно. Главные цели терапии гипокалиемии заключаются в предотвращении или лечении опасных для жизни осложнений, возмещении дефицита калия, а также в диагностике и устранении основной причины. Терапевтическая срочность зависит от тяжести гипокалиемии, наличия сопутствующих заболеваний и скорости снижения уровня калия в сыворотке. Также важно выяснить причину гипокалиемии и понять, является ли она вторичной по отношению к трансцеллюлярным сдвигам или дефициту калия. Несмотря на это, заместительная терапия калием показана в большинстве случаев гипокалиемии, особенно связанных с почечной или желудочно-кишечной потерей. Наличие сопутствующей гипомагниемии также следует исследовать и при ее наличии скорректировать. При наличии гипомагниемии гипокалиемия может быть невосприимчива к заместительной терапии только калием. У большинства пациентов, получающих лечение от гипокалиемии, исход благоприятный, но те, кто не лечится, подвергаются риску развития аритмии, которая может привести к летальному исходу. [12][13](Уровень V)
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Gallo de Moraes A, Surani S. Влияние диабетического кетоацидоза на дыхательную систему. Мировой диабет J. 2019 15 января; 10 (1): 16-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6347653] [PubMed: 30697367]
2.
Hay PJ, Touyz S, Claudino AM, Lujic S, Smith CA, Madden S. Стационарное и амбулаторное лечение, частичная госпитализация и лист ожидания для людей с расстройствами пищевого поведения. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.21 января; 1 (1): CD010827. [Бесплатная статья PMC: PMC6353082] [PubMed: 30663033]
3.
Belzile M, Pouliot A, Cumyn A, Côté AM. Физиология почек и водно-электролитные нарушения при беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Май; 57:1-14. [PubMed: 30638905]
4.
Casado F, Mudunuru SA, Nasr R. Случай гипокалиемии, возможно вызванной нафциллином. Антибиотики (Базель). 12 декабря 2018 г.; 7(4) [бесплатная статья PMC: PMC6315441] [PubMed: 30545049]
5.
Браун Х.Д., Тран Р.Х., Патка Дж.Х. Влияние болюсного введения инсулина с последующей непрерывной инфузией инсулина на лечение диабетического кетоацидоза. Аптека (Базель). 07 декабря 2018 г., 6(4) [бесплатная статья PMC: PMC6306739] [PubMed: 30544554]
6.
Shao W, Ayub S, Drutel R, Heise WC, Gerkin R. Продление QTc, связанное с психиатрическими препаратами: Ретроспективное поперечное исследование взрослых стационарных пациентов. J Clin Psychopharmacol. 2019янв/февраль;39(1):72-77. [PubMed: 30531476]
7.
Cunha TDS, Heilberg IP. Синдром Барттера: причины, диагностика и лечение. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2018;11:291-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6233707] [PubMed: 30519073]
8.
Skogestad J, Aronsen JM. Аритмии и сердечная недостаточность, вызванные гипокалиемией: новые идеи и последствия для терапии. Фронт Физиол. 2018;9:1500. [Бесплатная статья PMC: PMC6234658] [PubMed: 30464746]
9.
Ванхолдер Р., Ван Бизен В., Наглер Э.В. Лечение нарушений калия: убивайте убийц, но избегайте перебора. Акта Клин Белг. 2019 авг; 74 (4): 215-228. [PubMed: 30353786]
10.
Агарвал К.А., Соэ М.Х. Помимо двойных паранеопластических синдромов мелкоклеточного рака легкого с секрецией АДГ и АКТГ: клинический случай с обзором литературы и будущими последствиями. Представитель Oncol Med. 2018;2018:4038397. [Бесплатная статья PMC: PMC6220734] [PubMed: 30498610]
11.
Якобелли С., Гиньяр Ж.П. Почечные аспекты нарушения кислотно-щелочного обмена у новорожденных. Педиатр Нефрол. 2020 фев; 35 (2): 221-228. [PubMed: 30456666]
12.
Formiga F, Chivite D, Corbella X, Conde-Martel A, Arévalo-Lorido JC, Trullàs JC, Silvestre JP, García SC, Manzano L, Montero-Pérez-Barquero M . , группа исследователей RICA. Влияние уровня калия на годичные исходы у пожилых пациентов с острой сердечной недостаточностью. Европейский J Стажер Мед. 2019Фев;60:24-30. [PubMed: 30722845]
13.
Shao D, Wang S, Zhou S, Cai Q, Zhang R, Li H, Zheng Y, Zhang Z. Альдостеронизм с легкой гипокалиемией, представляющий собой опасные для жизни желудочковые аритмии: A история болезни. Медицина (Балтимор). 2018 Декабрь;97(50):e13608. [Бесплатная статья PMC: PMC6319998] [PubMed: 30558036]
Новое правило EPA для грузовиков — скромный шаг, когда необходим гигантский скачок
Это заняло более 20 лет, но EPA завершило свой следующий шаг в снижение загрязнения от новых грузовиков. К сожалению, это не соответствует тому, что уже делают государства. На бумаге может показаться, что это соответствует аспектам наиболее строгого варианта, рассмотренного агентством в его предложении, но многие из окончательных изменений в правоприменении и гибкости значительно подрывают фактическую строгость правила. Одна особенно заметная поправка отражает прямой запрос от производителей грузовиков, которые (как отмечалось ранее) активно боролись за ослабление правила в рамках продолжающейся войны с правилами загрязнения, которые подрывают пустые заявления компаний о климате.
Возможно, самое главное, это правило даже не пытается решить вопрос о том, как устранить выбросы от грузовиков, сосредотачиваясь исключительно на двигателях, работающих на ископаемом топливе, исключая электрификацию. Перенося на следующий год нормотворчество, которое могло бы электрифицировать грузовой сектор, EPA проигнорировало отчаянные запросы сообществ, которые в настоящее время обременены загрязнением грузов. Хотя принятое сегодня правило, несомненно, сократит выбросы от автомобилей, работающих на ископаемом топливе, на большей части территории страны, это упущенная возможность. Это окончательное правило не будет способствовать внедрению каких-либо дополнительных электрических грузовиков и не будет соответствовать строгости самых передовых мер контроля выбросов дизельных двигателей, уже требуемых государственными правилами.
Плохая новость: электрические грузовики не подпадают под правило
Давайте сначала разберемся с этим: единственный верный способ устранить загрязнение грузов — это действительно устранить загрязнение грузов. «Около нуля» — это модное словечко в маркетинге ископаемого топлива, и с появлением на рынке электрических грузовиков EPA могло бы выбрать ускоренный курс отрасли для устранения загрязнения выхлопных газов. К сожалению, это не так.
Учитывая острую потребность в устранении загрязнения окружающей среды грузовыми перевозками и способность электрических грузовиков делать именно это, вы, возможно, ожидали, что электрические грузовики будут рекламироваться как решение в финальном правиле. Увы, их нигде нет.
Затронутые сообщества ясно дали понять, что Агентство по охране окружающей среды должно поставить грузовую отрасль на путь нулевого уровня выбросов. Это правило дало явную возможность реализовать полномочия Агентства в соответствии с Законом о чистом воздухе для продвижения самых передовых технологий сокращения выбросов. Вместо этого EPA завершило разработку правила, касающегося исключительно выбросов от двигателей большой мощности , что означает, что электрические грузовики полностью исключены из окончательного правила.
Хорошие новости? Электрические грузовики не входят в правило
EPA решило не стимулировать развертывание наиболее необходимого сообществу решения, что является серьезной проблемой (мы надеемся, что они решат ее весной), но в своем предложении они сделали нечто еще хуже: EPA не только предлагают не проводить электрификацию по правилу, но они также кредитуют производителей этих электрических грузовиков. Если бы это было доработано, это привело бы к извращенной проблеме, заключающейся в том, что большее количество электрических грузовиков приведет к более грязным дизельным грузовикам, а общественное здравоохранение не может себе этого позволить.
В последнем правиле они закрыли эту лазейку. Это немного, но мы попросили их сделать это, если они не собирались серьезно рассматривать электрификацию в этом правиле, поэтому приятно видеть, что они выполнили эту просьбу. К сожалению, несмотря на то, что они закрыли эту лазейку, есть еще много других, которые дошли до окончательного правила.
Только факты: высшие показатели EPA не соответствуют
Предложенное правило было уникальным с точки зрения моего опыта работы в качестве защитника транспортных средств: вместо того, чтобы предложить одно четкое правило с одним предпочтительным вариантом, EPA совместно предложило два разных правила (и все между ними). Это означает, что преимущества окончательного правила и его сравнение с предложением чрезвычайно сложно разобрать — с одной стороны, Агентство усилило критические аспекты правила; с другой стороны, используемый инструмент, используемый для правоприменения, открывает возможности для эксплуатации, которая может серьезно подорвать эффективность окончательного правила.
Самый строгий вариант, рассмотренный EPA, не соответствовал государственным стандартам, уже зарегистрированным в книгах, но он имитировал структуру стандарта с двухэтапной процедурой, которая к 2031 году в значительной степени соответствовала правилам Omnibus. К сожалению, сегодня Агентство по охране окружающей среды в значительной степени только завершает первый шаг этого правила, оставляя большой разрыв между руководством штата и действиями федерального правительства.
Новое правило требует выброса 35 мг NO _X / л.с.-ч при текущей процедуре испытаний по сравнению с 200 мг NO 9.0245 X / л.с.-ч для современных новых грузовиков, сокращение на бумаге на 82,5 процента. Улучшения в текущей гарантии и требованиях к сроку полезного использования увеличивают вероятность того, что эти грузовики будут достигать этих выбросов в течение более длительного времени, даже несмотря на то, что Агентство по охране окружающей среды только увеличило гарантию и срок службы для транспортных средств класса 8 до 450 000 миль и 650 000 миль соответственно, за исключением 600 000 миль и 800 000 миль, требуемые штатами, EPA, по крайней мере, завершило увеличение для транспортных средств класса 4-7 в соответствии с тем, что уже делают штаты.
Еще одно усовершенствование — снижение допустимого уровня загрязнения от самых грязных двигателей. Учитывая усредняющий характер этой программы и ее банковские и кредитные положения, когда производитель производит более чистый двигатель, чем требуется, он может продать более грязный. В соответствии с этим предложением производитель мог бы накопить достаточно кредитов, чтобы продавать двигатели, которые не намного чище, чем те, которые сегодня используются на дорогах. К счастью, они снизили максимально допустимый предел до 65 мг NO _X / л.с.-ч, что почти вдвое превышает среднюю потребность, по крайней мере, в лабораторных тестах.
К сожалению, лазейки в обеспечении соблюдения правил эксплуатации этих двигателей могут значительно увеличить вероятные выбросы от этих двигателей по сравнению с тем, что может потребоваться в соответствии с требованиями этих лабораторных испытаний.
Дежавю: лазейки остаются, и производители готовы их использовать
Независимо от процедур лабораторных испытаний, позволит ли это действие создать наиболее эффективную технологию контроля выбросов и насколько хорошо правило снижает выбросы в реальном мире, зависит от испытаний программа и границы соответствия, которые были значительно ослаблены по сравнению с государственными нормами, уже действующими в книгах.
Агентство по охране окружающей среды уже имеет опыт работы с неадекватной программой эксплуатации — это одна из главных причин, по которой сегодняшние средства контроля выбросов не привели к 90-процентному сокращению выбросов, ожидаемому два десятилетия назад. Хотя последствия этого хорошо известны, и я предупреждал об этом до окончательного правила, EPA открывает банку червей, которая может резко ослабить ограничения для производителей в отношении показателей выбросов в реальных условиях вождения.
Тестирование грузовиков на выбросы на дорогах, таких как эта станция в Калифорнии, стало необходимым из-за большого количества нарушений и ненадлежащего обслуживания в отрасли грузоперевозок. Требования к испытаниям в процессе эксплуатации и поощрения, предназначенные для ограничения работы, когда средства контроля выбросов грузовиков не работают в полной мере, являются важной частью окончательного регламента по ограничению несанкционированного доступа и обеспечению сокращения выбросов дизельных двигателей как в реальных условиях, так и в лаборатории. (Источник изображения: CARB)
Несмотря на то, что испытания Агентства по охране окружающей среды в Юго-Западном научно-исследовательском институте становились все более и более очевидными, что производители могут добиться 90-процентного сокращения выбросов NO _X при текущей процедуре испытаний, производители грузовиков потратили миллионы долларов на множество лабораторных испытаний, чтобы убедить регулирующие органы в том, что правила слишком труднодостижимы. Последняя итерация этого является отголоском стратегии, использовавшейся более двух десятилетий назад для создания лазейки, достаточно большой, чтобы прогнать загрязняющий полуфабрикат.
В последнем нормативе по выбросам двигателей большой мощности NO _X производителям удалось убедить EPA ограничить данные, полученные с помощью программы эксплуатации, на основе температуры выхлопных газов. Эта лазейка помогла гарантировать, что более 90 процентов реальных данных о грузовиках не рассматриваются в качестве меры эффективности контроля выбросов. О чудо, данные за два десятилетия показали, что неудивительно, что производители не заботились об условиях эксплуатации, за которые Агентство по охране окружающей среды сняло с них ответственность.
К сожалению, сегодняшнее правило может повторить эту ошибку. Вместо прямого исключения EPA предлагает добавить лазейку, основанную на температуре, для выбросов при использовании. На этот раз, основываясь на очень ограниченном (и, без сомнения, необъективном) наборе данных, представленном производителями задолго до закрытия периода комментариев, EPA предлагает поправочный коэффициент к эксплуатационным требованиям, основанный на окружающих условиях двигателя. Невероятно, но этот процесс корректировки начинается при температуре ниже 77°F — вряд ли это низкие температуры — и полностью исключает данные ниже 40°F.
Агентство по охране окружающей среды предлагает поправочные коэффициенты для эксплуатационных требований к грузовым автомобилям, которые зависят от температуры. Это может создать значительно более слабые правила по всей стране, что особенно очевидно, если посмотреть на средние температуры в такой день, как сегодня. Согласно новому правилу, грузовику, едущему по I-40 по стране в обычный декабрьский день, разрешено излучать на 60% больше NO _X, чем такому же грузовику в обычный летний день (если его данные вообще учитывались). . (Карта из NOAA)
Путь, который это открывает, чрезвычайно проблематичен — этот поправочный коэффициент масштабируется с температурой и представляет собой увеличение допустимых выбросов на целых 60 процентов. В то время как при экстремально низких температурах может быть некоторый аргумент в пользу корректировки требований к производителям, давать дальнобойщикам, проезжающим через Чикаго или Денвер, пропуск своих выбросов, потому что это холодный зимний день, явно абсурдно — это реальная жизнь, чувак, и OEM-производители должны выяснить, как сократить выбросы во всех условиях, в которых работают их грузовики!
По оценкам, ежегодно около 8000 человек преждевременно умирают из-за загрязнения окружающей среды грузовиками, что создает еще один порочный стимул для производителей игнорировать выбросы в реальных условиях и может оказаться смертельным.
Истории завтрашнего дня: Следующее правило Агентства по охране окружающей среды должно стимулировать электрификацию
С любой точки зрения, это правило не соответствует ни тому, что осуществимо, ни тому, что необходимо. Но хорошая новость заключается в том, что у Агентства по охране окружающей среды есть еще одна возможность наверстать упущенное сегодня — Агентство по охране окружающей среды объявило, что предложит новые стандарты выбросов парниковых газов для грузовиков по крайней мере до 2030 года (а мы ожидаем гораздо дольше). Агентство сообщает, что правило будет предложено к марту 2023 г. и окончательно доработано к концу 2023 г.
Готовясь к следующему шагу, EPA все еще не предоставило Калифорнии отказ от правил Heavy-duty Omnibus и Advanced Clean Trucks. Особенно с учетом того, что федеральное правительство решило завершить разработку более слабых правил, чем те, которые показали штаты, являются осуществимыми и экономически эффективными, очень важно, чтобы Агентство, по крайней мере, ушло с дороги, чтобы можно было обеспечить соблюдение этих более строгих правил. В Законе о чистом воздухе довольно четко изложен рассматриваемый вопрос, и данные настолько ясны, насколько это возможно — Калифорния должна получить отказ от него как можно скорее.
Важно связать сегодняшнее нормотворчество с прошлыми нормотворчествами как на федеральном уровне, так и на уровне штатов в отношении большегрузных автомобилей, и с нетерпением ждать следующего предполагаемого шага в «Плане чистых грузовиков» администрации, этап 3. Крайне важно, чтобы этап 3 требовал ускоренного развертывания электрических грузовиков, гарантируя, что агентство проложит путь к полному устранению загрязнения грузовиками.
В то время как график надеется сделать что-то большее на федеральном уровне, предложенная EPA двухэтапная стратегия рискует отдать приоритет ложным решениям, таким как сжигание водорода, полученного из природного газа, если она не учитывает одновременно как выбросы парниковых газов, так и выбросы выхлопных газов на своем этапе. 3 правило. Для этого EPA должно сделать предстоящее правило Фазы 3 правилом для нескольких загрязнителей, как оно планирует сделать для легковых автомобилей.